в

Висцеральное ожирение у мужчин лечение — Какова его функция? Висцеральный жир у мужчин: причины, решения и последствия

Содержание

Абдоминальный тип ожирения: причины, степени, как избавиться

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Прогноз

Эндокринологи диагностируют абдоминальное ожирение, когда накопления лишней жировой ткани сосредоточены в области живота и брюшной полости.

Данный тип ожирения также может называться андроидным ожирением (из-за распределения отложений жира на теле по мужскому типу), центральным или висцеральным. То есть для медиков эти определения являются синонимами, хотя отличия висцерального от абдоминального ожирения есть: на латыни abdomen означает «живот», а viscera – «внутренности». Получается, что в первом случае характеризуется анатомическая локализация жира, а во втором подчеркивается, что жир этот не подкожный, а внутренний и находится в области сальников, жировых депо брыжеек и вокруг самих висцеральных органов.

В физиологически нормальных количествах эта жировая ткань служит для них защитой, но ее избыточные объемы ­– абдоминальное ожирение – на здоровье влияют крайне негативно.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По некоторым оценкам, в мире почти 2,3 млрд. взрослых имеют избыточный вес, и за три десятилетия их число увеличилось более чем в 2,5 раза. Например, в США ожирением страдают как минимум 50% мужчин от 50 до 79 лет и около 70% женщин данной возрастной категории. А ожирение в сочетании с диабетом диагностировано у 38,8 млн. американцев – с перевесом 0,8% в «пользу мужчин». Примерно 32% взрослого населения США (47 млн.) имеют метаболический синдром.

Резко возросло число канадцев старше 18 лет, которые имеют ожирением, хотя у большинства ИМТ не превышает 35 – то есть ожирение I степени.

Детские эндокринологи Бразилии утверждают, что 26,7% бразильских мальчиков в возрасте 7-10 лет и 34,6% девочек того же возраста имеют либо избыточную массу тела, либо какую-то степень ожирения, чаще всего абдоминального.

Увеличилось количество пациентов с ожирением в Австралии, Мексике, Франции, Испании, Швейцарии; 27% случаев диагностики ожирения касаются мужчин, 38% – женщин.

Среди британцев уровень ожирения вырос примерно в четыре раза за последние 30 лет, достигнув 22-24% всего населения Соединенного Королевства.

Причины абдоминального ожирения

Ключевые экзогенные причины абдоминального типа ожирения связаны нарушением физиологической пропорциональности потребления калорий и расходования получаемой энергии – со значительным перевесом потребления. При малоподвижном образе жизни неиспользуемая энергия в виде триглицеридов накапливается в адипоцитах (клетках белой жировой ткани). Кстати, приводит к ожирению не столько избыточное потребление жиров, сколько пища, богатая углеводами, поскольку лишняя глюкоза под воздействием инсулина легко трансформируется в триглицериды. Так что такие факторы риска ожирения, как неправильное питание и отсутствие двигательной активности, ни у кого не вызывают сомнений.

Одной из очевидных причин абдоминального ожирения у мужчин является алкоголь. Так называемый «пивной живот» появляется из-за того, что алкоголь (в том числе и пиво) дает много калорий без реальной питательной ценности, а когда эти калории не сжигаются, жировые запасы в брюшной полости увеличиваются.

Нарушение пищевого поведения также входит в число причин избыточно веса: многим людям свойственна привычка «награждать себя едой», то есть «заедать» стресс и любой всплеск эмоций (о патогенезе данного явления речь пойдет ниже).

Эндогенные причины абдоминального ожирения связаны с выработкой целого ряда белково-пептидных и стероидных гормонов, нейропептидов и нейромедиаторов (катехоламинов), а также с их взаимодействием, уровнем чувствительности сопряженных рецепторов и регуляторной реакцией симпатической нервной системы. Достаточно часто эндокринные проблемы имеют генетически обусловленный характер.

Как отмечают эндокринологи, абдоминальное ожирение у мужчин (у которых изначально больше висцерального жира, чем у женщин) обусловлено снижением уровня тестостерона (дигидротестостерона). Сокращение выработки половых стероидов, как выяснилось, способствует увеличению числа их рецепторов в тканях, однако рецепторная чувствительность при этом существенно снижается, поэтому искажается передача сигналов нейрорецепторам гипоталамуса, регулирующего большинство эндокринных процессов в организме.

Абдоминальное ожирение у женщин развивается, как правило, после наступления менопаузы, и объясняется стремительным падением синтеза эстрадиола в яичниках. В результате изменяется не только катаболизм бурой жировой ткани, но и ее распределение в организме. При этом нередко наблюдается абдоминальное ожирение с нормальным ИМТ (то есть с индексом массы тела не выше 25). Способствует ожирению поликистоз яичников, снижающий уровень женских половых гормонов. Кроме того, к факторам риска висцерального ожирения у женщин относят гипотиреоз – дефицит гормона щитовидной железы тироксина и тиреотропного гормона (синтезируемого гипофизом), играющих важную роль в общем обмене веществ.

Абдоминальное ожирение у женщин после родов грозит тем, кто набирает во время беременности больше килограммов, чем следует (а это характерно примерно для 43% беременных). Способствует ожирению и повышенная масса тела до беременности, особенно на фоне высокого уровня гормона пролактина в крови (который вырабатывается в период лактации и стимулирует превращение глюкозы в жир). Развитие абдоминального ожирения после родов может быть одним из последствий синдрома Шихана, связанного с сильной потерей крови во время родов, что приводит к повреждению клеток гипофиза.

В числе эндокринных патологических изменений выделяются следующие факторы риска накопления жира в брюшной полости:

  • повышение синтеза адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом и снижение выработки соматотропина, бета- и гамма-липотропинов;
  • избыточное производство глюкокортикоидов (стероидных гормонов) при функциональных нарушениях коры надпочечников;
  • увеличение синтеза инсулина поджелудочной железой с одновременным сокращением выработки гормона глюкагона (стимулирующего липолиз – расщепление триглицеридов в жировых клетках).

По сути, совокупность перечисленных факторов вызывает абдоминальное ожирение при метаболическом синдроме. Абдоминальное ожирение – часть симптокомплекса метаболического синдрома и напрямую связано как с повышенной устойчивостью тканей (резистентностью) к инсулину с развитием гиперинсулинемии и увеличением содержания глюкозы из крови, так и с гиперлипидемией – высоким уровнем триглицеридов в крови и низким уровнем липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). В то же время, согласно данным клинических исследований, в 5% случаев метаболический синдром присутствует при нормальной массе тела, в 22% – при избыточном весе и у 60% пациентов с абдоминальным ожирением.

Накопление висцерального жира в брюшной полости может происходить при синдроме Кушинга (болезни Иценко-Кушинга); при индуцированном алкоголем синдроме псевдо-Кушинга; при доброкачественной опухоли поджелудочной железы (инсулиноме); при воспалительном, травматическом или радиационном повреждении гипоталамуса, а также у пациентов с редкими генетическими синдромами (Лоренса-Муна, Коэна, Карпентера и др.).

Может развиваться абдоминальное ожирение у детей и подростков при нейроэндокринном синдроме Фрелиха (адипозогенитальной дистрофии), который является следствием родовых черепно-мозговых травм, церебральных новобразований или инфекционного поражения головного мозга при менингите или энцефалите.

К ожирению могут привести некоторые медпрепараты, например, стероиды и средства, используемые при психических заболеваниях.

Патогенез

Нарушения нейроэндокринной регуляции метаболизма жиров обусловливают патогенез абдоминального ожирения. В зависимости от его особенностей виды ожирения условно разделяют на эндокринное и церебральное.

Так, несмотря на то, что при ожирении отмечается повышение уровня белкового гормона подавления аппетита лептина (синтезируемого адипоцитами) утоления голода человек не ощущает и продолжает принимать пищу. И здесь виноваты либо частые мутации гена лептина (LEP), в результате которых рецепторы в ядре гипоталамуса (регулирующем чувство голода) его просто не воспринимают, и мозг не получает нужного сигнала. Либо – параллельно с увеличением выработки инсулина поджелудочной железой – развивается резистентность в лептину.

Кроме того, регуляция пищевого насыщения может нарушаться из-за функциональной недостаточности лептина при снижении уровня эстрогенов в крови. А патогенез «заедания стресса» (о котором говорилось выше) обусловлен выбросом в кровь кортизола, подавляющего активность лептина. В общем, недостаток данного гормона или индифферентность его рецепторов приводит к неконтролируемому чувству голода и постоянному перееданию.

При снижении синтеза эстрогена также отмечается уменьшение выработки в гипофизе нейропептидного гормона меланокортина (α-меланоцит-стимулирующего гормона), что ингибирует липолиз в адипоцитах. К такому же результату приводит сокращение синтеза гипофизарного гормона соматотропина и гормона коры надпочечников глюкагона.

Увеличение потребления пищи и абдоминальное ожирение тканей вызывает более интенсивный синтез в кишечнике и гипоталамусе нейропептида NPY (регуляторного гормона вегетативной нервной системы).

Трансформация углеводов в триглицериды и накопление их в клетках белой жировой ткани индуцируется гиперинсулинемией.

Симптомы абдоминального ожирения

Главные симптомы абдоминального ожирения: отложение жира в районе живота и повышенный аппетит, которые провоцируют чувство тяжести в желудке.

А первые признаки при ожирении начальной степени (ИМТ 30-35) проявляются увеличением объема талии. Подробнее читайте о том, какие бывают степени ожирения

К неспецифической симптоматике избыточного количества висцерального жира специалисты относят появление отрыжки, повышение кишечного газообразования (метеоризма) и артериального давления, одышку даже при незначительной физической нагрузке, учащение сердцебиения, отеки и потливость.

Кроме того, в крови повышается уровень триглицеридов, ЛПНП и глюкозы натощак.

Осложнения и последствия

Жир, окружающий органы брюшной полости, проявляет значительную метаболическую активность: освобождает жирные кислоты, воспалительные цитокины и гормоны, что, в конечном счете, дает серьезные последствия и осложнения.

Центральное ожирение связано со статистически более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертонии, резистентности к инсулину и развития инсулиннезависимого сахарного диабета (диабета 2 типа).

С абдоминальным ожирением связано обструктивное апноэ сна и развитие астмы (при ожирении снижается объем легких и сужаются дыхательные пути).

Абдоминальное ожирение у женщин провоцирует расстройства менструального цикла и становится причиной бесплодия. А отсутствие эрекции – одно из последствий абдоминального ожирения у мужчин.

Недавние исследования подтвердили тот факт, что большие объемы висцерального жира, независимо от общего веса, связаны с меньшими объемами головного мозга и повышенным риском развития деменции и болезни Альцгеймера.

Диагностика абдоминального ожирения

Диагностика абдоминального ожирения начинается с антропометрии, то есть измерения окружности талии и бедер пациента.

Общепринятые критерии абдоминального ожирения: у мужчин окружность талии составляет более 102 см (отношение окружности талии к окружности бедер – 0,95); у женщин – 88 см (и 0,85) соответственно. Многие эндокринологи измеряют только окружность талии, поскольку данный показатель более точный и легко контролируемый. Некоторые специалисты проводят дополнительное измерение количества жира в области кишечника (сагиттальный абдоминальный диаметр).

Производится взвешивание и определяется ИМТ (индекс массы тела), хотя он не отражает особенностей распределение жировой ткани в теле. Поэтому для измерения количества висцерального жира необходима инструментальная диагностика – УЗИ-денситометрия, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Необходимые анализы крови: на уровни триглицеридов, глюкозы, инсулина, холестерина, адипонектина и лептина. Сдается анализ мочи на кортизол.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика и дополнительные обследования призваны отличить висцеральное ожирение от асцита, вздутия живота, гиперкортицизма, а также выявить проблемы со щитовидной железой, яичниками, гипофизом, надпочечниками, гипоталамусом и гипофизом.

Лечение абдоминального ожирения

Основное лечение абдоминального ожирения – это диета для уменьшения поступающих с пищей калорий и физическая нагрузка для сжигания уже накопленных энергетических жировых запасов.

В медикаментозной терапии используются некоторые лекарства. Для снижения всасывания жиров применяется Орлистат (Орлимакс) – по 1 капсуле (120 мг) три раза в день (во время приема пищи). Противопоказан при мочекаменной болезни, воспалении поджелудочной железы и ферментопатиях (целиакии, муковисцидозе); побочные эффекты включают тошноту, диарею, метеоризм.

Лираглутид (Виктоза, Саксенда) понижает уровень глюкозы в крови; назначается в суточной дозировке дозе не более 3 мг. Может вызывать головные боли, тошноту и рвоту, проблемы с кишечником, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы, почечную недостаточность, тахикардию, депрессивное состояние.

Также о препаратах для лечения ожирения читайте в материале – Таблетки от ожирения

Также рекомендуется принимать витамины, в частности, витамин РР (никотиновую кислоту); способ применения и дозы см. – Никотиновая кислота для похудения

Физиотерапевтическое лечение можно начинать с самого простого – обычной ходьбы: ежедневно в течение как минимум 60 минут. Хорошо сжигают калории плаванье, езда на велосипеде, бадминтон, теннис, сквош, аэробика.

Также нужно выполнять специальные упражнения для похудения живота. Главное – физические нагрузки должны быть регулярными.

Народное лечение

Народное лечение ожирения включает такие средства для снижения аппетита, как пчелиная пыльца, свежие листья подорожника, траву звездчатку (Stellaria media) и корень лопуха большого. Подорожник и звездчатку рекомендуется добавлять в салаты; из корня лопуха готовить отвар (столовая ложка сухого корня на 250 мл воды); пыльцу принимать по 10 г дважды в день.

Практикуется при абдоминальном ожирении и лечение травами. Семена пажитника сенного (Trigonella Foenum-graecum) – растения семейства бобовых – принимают внутрь растертыми в порошок. Содержащиеся в нем сапонины, гемицеллюлоза, дубильные вещества и пектин помогают снизить уровень холестерина низкой плотности, выводя его с желчными кислотами через кишечник. А изолейцин помогает снизить скорость всасывания глюкозы в кишечнике, что приводит к снижению уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом 2 типа.

Эффект зленного чая (Camellia sinensis) для снижения веса обеспечивается эпигаллокатехин-3-галлатом. Способствуют снижению веса: водный настой циссуса четырехугольного (Cissus quadrangularis), ягоды бузины черной (Sambucus nigra), плоды гарцинии темно-зеленой (Garcinia atroviridis), настой или отвар из листьев и стеблей эфедры китайской (Ephedra sinica) и шелковицы белой (Morus alba), отвар корня шлемника байкальского (Scutellaria baicalensis) и цветков и листьев колокольчика крупноцветного (Platycodon grandifloris).

Хирургическое лечение

При любом типе ожирения хирургическое лечение требует особых показаний и может проводиться, когда все попытки снизить вес не дали результата.

Сегодня в бариатрической хирургии применяют операции, модулирующие объем желудка при помощи: введения в полость желудка баллона (с последующим его накачиванием до установленного размера), бандажирования, шунтирования, а также вертикальной (рукавной) пластики.

Диета при абдоминальном ожирении

Каким должно быть питание при абдоминальном ожирении, детально представлено в ранее опубликованном материале – Диета при ожирении, где приводится перечень продуктов питания при абдоминальном ожирении (рекомендуемых и противопоказанных).

Информация о пищевых продуктах, которые способствуют снижению веса, содержится в статье – Продукты для сжигания жира.

А основные принципы лечебной диетологии при ожирении различной этиологии и локализации рассматриваются в материале – Диетологическая коррекция ожирения и избыточной массы тела

Что такое висцеральное ожирение и какой прогноз на жизнь?

Висцеральное ожирение — это отложение лишнего жира в клетках внутренних органов.

Избыточный вес, а также слишком большая масса тела всегда имеют последствия для человека в таких патологиях:

  • Нарушения в работе эндокринных органов;
  • Патология сахарный диабет;
  • Патологии системы сосудов;
  • Заболевания сердечного органа;
  • Работы суставов и опорного аппарата человека.

Несоблюдение режима дня и культуры питания всегда грозит висцеральным ожирением с развитием серьезных патологий.

Патогенез

Висцеральный тип ожирения — это нарастание подкожного жира вокруг жизненно важных внутренних органов, нарушая выполнение функциональных обязанностей, что приводит к их недостаточности.

Снижение рабочего ресурса, может привести к полной остановке функциональности органа.

В норме у любого человека существуют необходимые запасы жира внутри организма, выполняющие такие функции:

  • Жир является амортизатором для органов при падении человека, или же при его движении;
  • Создается внутренний резервный энергетический запас питания для поддержания органов в нестандартных и экстремальных ситуациях;
  • Защищает клетки органов от влияния на них негативных побочных факторов.

Висцеральное ожирение диагностируется не только у тучных людей, но и у людей худощавого телосложения.

Тип висцерального ожирения можно выявить только диагностическим методом и визуально нельзя определить, насколько велик объем жировой массы на внутренних органах.

Чаще всего жир локализуется в таких участках тела:

  • На животе и бёдрах у женщин;
  • В районе брюшной полости и на спине у мужчин.

В мужском и женском организме, даже без избыточного веса, ожирение может происходить по висцеральному типу (пивной живот).

Висцеральный жир

к содержанию ↑

Классификация

Существует определённая классификация висцерального ожирения:

описание патологии ожиренияИМТ
единица измерения
кг/м2
степень висцерального ожиренияриск развития сопутствующих патрологий при объеме талии
измеряется в сантиметрах
у женщин — 80,0 — 88,0;у женщин талия больше, чем 88,0 см;
у мужчин — 94,0 — 102,0у мужчин, больше 102,0 см.
избыточный вес25,0 — 29,90лишний весповышенный рискдостаточно высокий
среднее ожирение30,0 — 34,90первая степеньвысокий риск развитиямаксимально высокий
умеренный тип ожирение35,0 — 39,90вторая степеньдостаточно высокиймаксимально высокий
сильное ожирениебольше, чем 40,0третья степеньмаксимально высокиймаксимально высокий

Также висцеральный тип накопления жира делится по характеру протекания патологии:

  • Стабильное протекание — вес не колеблется ни в какую сторону длительное время;
  • Прогрессирующее накопление жира — быстрый набор веса;
  • Резидуальный характер, при котором даже после похудения, остается на внутренних органах жир.

Также классифицируется висцеральное накопление жира по месту его локализации:

Висцеральный жир

  • Сердечный орган — жир внутри сердечной сумки приводит к недостаточности;
  • Клетки печени — патология жировой гепатоз;
  • Почечный орган — приводит к нарушение мочевой системы и мочевыводящих органов;
  • Поджелудочная железа — это сбой в пищеварении.

к содержанию ↑

Причины висцерального ожирения

Факторы, провоцирующие висцерального типа ожирение:

  • Наследственная генетическая предрасположенность накапливания жира организмом;
  • Нарушения в гормональном фоне у женщин в период климакса и менопаузы;
  • Сбой в гормональной сфере в женском организме в период вынашивания женщиной ребёнка и вскармливания младенца материнским молоком;
  • Нервное перенапряжение — ситуации постоянного стресса;
  • Психо-эмоциональные причины — атаки паники, а также депрессии и психоза;
  • Злоупотребление алкогольными напитками, особенно пивом у мужчин, когда происходит сбой в гормональном фоне и замена мужского гормона тестостерон на женские гормоны, не принимающие участие в расщеплении жировых молекул;
  • Гиподинамия — полное отсутствие физических нагрузок на организм, нет активности и прогулок пешком;
  • Нарушение в работе органа головного мозга — гипоталамуса;
  • Неправильное питание — в рационе преобладает жирная пища и еда, содержащая максимум углеводов;
  • Процесс переедания;
  • Негативное влияние на организм некоторых групп медикаментов — группа гормональных препаратов, антидепрессанты, а также транквилизаторы;
  • Сбой в эндокринной системе;
  • Патология щитовидной железы — гипотиреоз;
  • Синдром Кушинга — Иценко;
  • Патология снижения уровня гормона серотонина, который дает человеку понять, что он уже насытился едой.

Если висцеральный тип ожирения происходит по причине неправильного питания и гиподинамии, тогда это наиболее благоприятное течение заболевания, которое можно вылечить корректировкой питания (диета) и увеличением нагрузок на организм и занятием спортом.

Если жир накапливается абдоминально по причине эндокринного сбоя и других патологий, тогда данный тип висцерального ожирения будет протекать в хронической стадии.

жир накапливается абдоминально по причине эндокринного сбоя

к содержанию ↑

Формула расчёта

Висцеральный тип ожирения может на протяжении длительного периода времени не проявляться визуально и находиться внутри человеческого тела.

Визуально заподозрить можно накопление жира, только тогда, когда начинает увеличиваться масса тела, но признаков лишнего жира в абдоминальной области — не наблюдается.

По этой причине, каждому человеку, особенно имеющему предрасположенность к развитию системных патологий и заболеваний сердечного органа, необходимо постоянно мониторить индекс своего веса и не допускать его отклонения от нормы.

Для того чтобы просчитать необходимый нормальный вес, существует формула расчёта:

Показатель I (ИМТ) равен весу в килограммах (M) / на рост человека в метрах в квадрате (H 2 ). Если индекс ИМТ показывает отклонение от нормы выше, чем 30, тогда необходимо в экстренном порядке принимать меры.

Симптомы патологии

Избыточная масса тела не является единственным признаком висцерального ожирения, также существует и другая симптоматика:

  • Патология высокого индекса АД — артериальная гипертензия;
  • Сахарный диабет второго типа;
  • Одышка при ходьбе и отдыхе;
  • Отёки на конечностях и лице;
  • Снижается либидо у женщин и потенция у мужчин;
  • Нарушается функциональность половых органов, что может привести к импотенции и фригидности, а также к бесплодию, как со стороны мужчины, так и со стороны женщины;
  • Заболевания сердечного органа — учащенное сердцебиение — тахикардия, замедленное сердцебиение — брадикардия, а также недостаточность кислорода в миокарде, что провоцирует ишемию сердца:
  • Патологии печёночного органа — частая тошнота и болезненность в правом боку туловища;
  • Вялость организма и повышенная слабость;
  • Повышенная утомляемость организма;
  • Состояние депрессии и стресса;
  • Аппетит, который человек не может контролировать, что приводит к перееданию.

Чтобы проверить себя, есть ли патология висцерального ожирения, тогда необходимо пройти взвешивания на весах, которые имеют анализатор жира в организме.

Такие весы можно приобрести в аптечных киосках. Иметь такие весы необходимо пациентам с сердечными патологиями и сосудистыми заболеваниями.

весы с анализатором жира

к содержанию ↑

Диагностика

Для того чтобы установить точный диагноз висцеральное ожирение, доктор направляет пациента на диагностику:

  • Биохимия крови методом липидного спектра;
  • Общий анализ состава крови;
  • Общий и биохимический анализ урины;
  • УЗИ внутренних органов на выявление в них локализации жировых отложений;
  • МРТ головного мозга и гипоталамуса.

к содержанию ↑

Методы лечения

Терапия висцерального ожирения делится на снижение массы тела, и сохранения данного веса. Весь этот процесс может занять по времени — около одного года.

Висцеральное ожирение лечить врач-эндокринолог, который может к лечению привлечь кардиолога и хирурга.

Лечение избыточного веса проходит комплексно и основная методика — это диета и активный образ жизни. Диета сопровождает также и медикаментозный курс терапии.

Питание

Главное направление диеты — это снижение избыточного веса, за счёт снижения объема жира.

Принципы диеты:

  • Уменьшить на 30,0% суточную калорийность;
  • Снизить употребление жира, а также углеводов;
  • Изменения в процессе питания проводить постепенно;
  • 1 раз в неделю — разгрузочные дни;
  • Диета должна соответствовать разрешённых продуктов, которые предоставляет эндокринолог;
  • Минимум соли и сахара;
  • Питаться нужно до 6 раз в день мелкими порциями;
  • Можно воспользоваться услугами диетологов, или применять диету стол №8 по Певзнеру.

В комплексе с диетой применять занятия спортом, или же занятия в фитнесс — клубе и обязательно пешие прогулки или езда на велосипеде.

диета

к содержанию ↑

Препараты

Если диетическое питание не помогает снизить вес при висцеральном ожирении, тогда доктор назначает медикаментозную терапию такими препаратами:

  • Медикамент Орлистат. Курс терапии — от 90 дней до 4-х лет;
  • Препарат Метроформин применяется при сахарном диабете, что позволяет снизить процент всасывания жира из отделов кишечника;
  • Аналоги вещества глюкагоноподобного пептида, которые дают пациенту чувство насыщения желудка.

Также необходимо учесть, что применять диуретические средства при терапии висцерального ожирения запрещается и применять какие-либо препараты самостоятельно нельзя.

Эффективность медикаментов наступает в течение 12 месяцев.

Если процесс похудения произошел удачно, тогда необходима повторная диагностика организма пациента, чтобы выявить новые параметры организма и возможные факторы риска, развития висцерального набора жира.

Препараты Орлистат и Метформин применяемые в терапии висцерального ожирения

к содержанию ↑

Операции

При неэффективности медикаментозного лечения висцерального ожирения пациенту предлагается хирургическое вмешательство.

Методики хирургии такие:

  • Установка внутри полости желудка баллона, который поглощает определённую часть пищи;
  • Шунтирование в районе тонкого кишечника;
  • Уменьшение объема вместительности желудка.

Также после оперирования, необходимо пройти довольно сложный период реабилитационного процесса, что длиться не один месяц. Одновременно принимать медикаменты железа, минералами кальциевой соли и поливитамины.

Липосакция проводится после стабилизации массы тела, а также в тот период можно сделать пластику абдоминальной зоны.

шунтирование и резекция желудка

к содержанию ↑

Осложнения

Осложнения развития висцерального ожирения затрагивают многие системы организма и практически все внутренние органы.

Жир сдавливает миокард, который не качает необходимое количество крови по системе кровотока, что приводит к таким патологиям:

  • Сильнейшие мигреневые боли;
  • Гипоксия внутренних органов и клеток головного мозга;
  • Слишком высокий индекс АД;
  • Ишемия сердечного органа;
  • Инфаркт миокарда;
  • Ишемического типа инсульт;
  • Замедление работы лимфотока.

Также висцеральное ожирение становится причиной развития серьезных патологий:

  • Метаболический синдром у диабетиков, когда происходит толерантность организма к глюкозе;
  • Сахарный диабет, как инсулинозависимый, так и не инсулинозависимый;
  • Развитие атеросклероза;
  • Нарушение у женщин менструального цикла;
  • Болезнь альцгеймера;
  • Онкологические новообразования;
  • Патология жировой гепатоз, что может привести, к остановке работы печени;
  • Варикозное расширение вен.

Данные осложнения достаточно опасны для организма, и необходимо их лечить совместно с патологией висцерального отложения жира.

Осложнения вызываемые ожирением

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактикой висцерального ожирения необходимо заниматься еще задолго до того, как оно начнет проявляться визуально.

Меры профилактики:

  • Правильное питание с ограничением углеводов и жиров;
  • Активный образ жизни и занятие спортом;
  • Отказ от никотиновой зависимости;
  • Отказ от алкоголя, особенно от пива;
  • Избегать перенапряжения нервной системы, что может спровоцировать сбой в работе эндокринных органов.

Прогноз

Висцеральное ожирения — это коварная патология, которая может привести к необратимым последствиям в организме, и даже спровоцировать летальный исход.

Процесс терапевтического лечения зависит от индивидуальных возможностей человеческого организма, поэтому прогноз строго индивидуальный для каждого пациента.

Особенности висцерального ожирения: как избежать опасных для жизни осложнений и добиться выздоровления

Экзогенно-конституциональное ожирение делится на два типа — гиноидное (ягодично-бедренное) и андроидное (жир в области живота и верхней части туловища). Чаще эндокринологи ставят второй диагноз. Данное заболевание ещё называют абдоминальным («abdomen» по-латински — «живот») — фигура начинает напоминать яблоко из-за раздутого живота. Жир при этом скапливается в брюшной полости, под кожей. Если же он локализуется вокруг внутренних органов, такое ожирение называют висцеральным («viscera» — «внутренности»).

Насколько серьёзна данная патология и возможно ли после курса лечения добиться полного выздоровления? Давайте разбираться.

Сущность

Итак, висцеральное ожирение — это избыточная масса тела с жировыми отложениями во внутренних органах (в первую очередь страдает сердце и печень). Причём внешних признаков лишнего веса может вообще не наблюдаться.

Какой бы орган не подвергся атаке жира, он больше не в состоянии функционировать в полную силу и в прежнем режиме. А жировая ткань тем временем разрастается (при отсутствии лечебных мероприятий), сжимая его в кольцо. Сначала это приводит к многочисленным осложнениям в плане здоровья, и если вовремя не спохватиться и довести дело до ожирения III степени, всё может окончиться летальным исходом.

Причины

Какие причины висцерального ожирения известны медицине на данный момент? К факторам, которые провоцируют развитие заболевания, относят:

  • генетическая, наследственная предрасположенность;
  • гормональные нарушения во время беременности, лактации, менопаузы — у женщин;
  • заболевания нервной системы: постоянные стрессовые ситуации, психоз, панические атаки;
  • злоупотребление пивом — у мужчин (тестостерон заменяется женскими гормонами и больше не участвует в расщеплении жиров);
  • малоподвижный образ жизни: отсутствие активного отдыха, физических упражнений, пешей ходьбы;
  • неправильная работа гипоталамуса;
  • несбалансированность питания, когда углеводов и жиров в рационе больше белков;
  • переедание;
  • побочный эффект после приёма некоторых медикаментов: гормонов, антидепрессантов, транквилизаторов;
  • проблемы с эндокринной системой: гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга;
  • снижение серотонина (гормона счастья, который также отвечает за чувство насыщения).

Если ожирение вызвано неправильным питанием и малоподвижным образом жизни (его относят к алиментарному типу), шансы на выздоровление достаточно велики. Здесь на первый план выходит сбалансированная диета и физические нагрузки.

Всё гораздо сложнее с генетикой и врождёнными заболеваниями. Если развитие патологии продиктовано ими, оно будет носить хронический характер.

Симптоматика

Висцеральное ожирение может длительное время прятаться внутри тела. Заподозрить его можно только по нарастанию веса, при этом живот и талия на первых порах не растут. Поэтому в первую очередь нужно следить за лишними килограммами и не допускать, чтобы они «перевалили» за норму. Для этого рассчитывается ИМТ по специальной формуле: I (ИМТ) = M (вес в килограммах) / H 2 (рост в метрах). Если значение превысило отметку в 30, нужно срочно предпринимать меры.

Но это не единственный симптом данного заболевания. На него могут указать и другие признаки:

  • гипертензия;
  • сахарный диабет II типа;
  • одышка;
  • отёчность;
  • нарушение половых функций, снижение либидо, потенция, фригидность;
  • проблемы с сердцем: тахикардия, ишемия, брадикардия и т. д.;
  • проблемы с печенью: покалывания в правом углу, тошнота;
  • вялость, слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • частые стрессы и депрессивные состояния;
  • неконтролируемый аппетит.

Чтобы подтвердить или рассеять сомнения по поводу наличия висцерального ожирения, можно ещё до обращения в клинику взвеситься на специальных весах-анализаторах жира. Они продаются в аптеках и имеются практически в каждом фитнес-клубе. Врачи же для этого предложат пройти компьютерную томографию.

Классификация

Как и любое другое ожирение, висцеральное может быть 3-х степеней. В 1997 году ВОЗ для удобства классификации представило следующую таблицу:

По характеру течения ожирение может быть стабильным (вес не меняется длительное время), прогрессирующим (избыточная масса тела постоянно увеличивается), резидуальное (сохранение остаточных явлений после похудения).

По месту локализации:

  • сердце — поражение жировой тканью сердечной сумки, что нарушает сердечную деятельность;
  • печень (другое название болезни — жировой гепатоз) — опасно интоксикациями, так как нарушаются желчеобразование и детоксикация;
  • почки — нарушает мочевыделительную функцию, провоцируя застой мочи, образование камней, развитие инфекционных и воспалительных процессов;
  • поджелудочная железа — даёт сбои в пищеварительной системе.

Уточнить диагноз, какой именно орган подвергся атаке, можно только в лабораторных условиях — с помощью МРТ и УЗИ.

Методы лечения

Очень важно своевременно начать лечение висцерального ожирения, пока забитый жиром орган вовсе не отказал в работе. Для этого нужно записаться на приём к эндокринологу.

Терапевтический курс данного заболевания условно можно разделить на 2 этапа:

  1. Снижение веса (длительность периода — от 3 месяцев до полугода).
  2. Его стабилизация (от 6 месяцев до 1 года).

Шансы на выздоровление может дать лишь совместная работа врача и пациента. Лечение должно быть комплексным, и его основными компонентами являются диета, спорт, поведенческая терапия, в запущенных случаях — назначение медикаментозных препаратов и хирургия.

Питание

Исходя из степени висцерального ожирения и пищевых привычек пациента, врач подбирает оптимальную диету.

Общие рекомендации, предлагаемые ВОЗ:

  • снижение суточной калорийности на 30%, чем была раньше;
  • уменьшение в рационе жиров и углеводов;
  • все изменения в питании вводятся очень аккуратно, постепенно;
  • разгрузочные дни только приветствуются, но без фанатизма: 1 раза в неделю будет достаточно;
  • при составлении меню необходимо использовать списки разрешённых и запрещённых продуктов для правильного питания;
  • обычно пациентам с таким диагнозом назначают диетический стол №8 по Певзнеру;
  • питание должно быть дробным, но частым;
  • соль свести к минимуму, сахар заменить мёдом, от фастфуда и трансжиров (особенно майонеза и кетчупа) отказаться совсем.

Соблюдая диету, нужно помнить, что рацион должен быть сбалансированным. Поэтому нельзя отказываться от жиров совсем, что может привести к нарушению липолиза, и вся терапия окажется бесполезной. Поэтому лучше в этот период находиться под постоянным наблюдением специалиста. Он в любой момент может откорректировать меню и дать полезные советы.

Поведенческая терапия

Двигательная активность — главный враг висцерального ожирения. Но этот пункт лечения многим пациентам даётся ещё более тяжело, чем предыдущий. Ведь там можно включить свой железный характер и силу воли, чтобы обойтись без любимого гамбургера. А тут физические нагрузки, которые тучные люди выполняют с большим трудом. Жировые складки будут ещё сильнее давить на органы во время тренировок, вызывая усталость уже в первые 5 минут занятия. Наклоны, растяжки, тренажёры — всё будет сопровождаться обильным потоотделением, одышкой и тахикардией.

Поэтому режим аэробных физических нагрузок (частота упражнений, их вид, интенсивность тренировок) подбирается индивидуально.

Рекомендуемая норма занятий спортом — до 300 мин в неделю. Обычно это 5 раз в неделю примерно по 1 часу.

Вкупе с занятиями нужно будет поменять свой образ жизни, который во многом тоже стал виновником висцерального ожирения.

  • больше дышать свежим воздухом;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • беречь себя от стрессов и переживаний;
  • спать не менее 8 часов;
  • постоянно мотивировать себя двигаться дальше и не останавливаться на достигнутом.

На самом деле поведенческая терапия редко где расписывается подробно. И тем не менее она имеет огромное значение для выздоровления пациента.

Препараты

Если через 2 месяца после начала терапии висцерального ожирения выше названными методиками эффект заметен не будет, пациенту будет предложено медикаментозное лечение следующими препаратами:

  1. Орлистат. Курс лечения — от 3 месяцев до 4 лет.
  2. Метформин (Глюкофаж) уменьшает количество всасываемого жира в кишечнике, назначается обычно пациентам с сопутствующим сахарным диабетом II типа. Среди побочных эффектов нередки кишечные расстройства.
  3. Аналоги глюкагоноподобного пептида, дают чувство ложного насыщения.

Учтите, что при висцеральном ожирении применение растительных, мочегонных препаратов и всевозможных биодобавок не рекомендуется. Его необходимо лечить только тем, «что доктор прописал».

Препараты Орлистат и Метформин применяемые в терапии висцерального ожирения

Оценка эффективности лечения производится в течение 1 года. На протяжении этого срока ведётся дневник питания, корректируется и постоянно мониторится психологическое состояние пациента.

Если вес не снизится более, чем на 10% от исходного веса, врач должен будет пересмотреть тактику терапии: подобрать другую диету, изменить характер тренировок, заменить одни таблетки другими. И продолжать постоянный контроль.

Если же целевой уровень массы тела всё-таки достигнут, производится повторное изучение факторов риска возвращения веса и развития сопутствующих заболеваний.

Хирургия

При неэффективности медикаментозного лечения висцерального ожирения пациенту предлагается хирургическое вмешательство.

  • установка баллонов внутри желудков, которые забирают часть пищи;
  • шунтирование на тонкой кишке;
  • рестриктивные операции, когда специально уменьшается объём желудочного резервуара;
  • комбинированная хирургия (сочетание билиопанкреатического и желудочного шунтирования).

После подобных вмешательств придётся пройти через все сложности реабилитационного периода. Назначается заместительная терапия препаратами железа, кальция, поливитаминами. На лечебно-косметические операции (абдоминопластика и липосакция) желательно записываться только после стабилизации веса.

Осложнения

Ну и, наконец, чем опасно данное заболевание, если не начать его лечить своевременно. Нужно сразу учесть влияние висцерального ожирения на артериальное давление. Жировые ткани обволакивают сердце и давят на кровеносные сосуды. Отсюда — сильнейшие головные боли, запредельная гипертензия, велик риск ишемии и инфаркта. Так кровоток и лимфоток замедляются, это приводит к дефициту кислорода во всех тканях организма. Причём страдают от этого не только гипертоники.

Эта патология способна спровоцировать развитие таких серьёзных осложнений, как:

  • метаболический синдром (инсулинорезистентности), когда организм становится толерантным к глюкозе;
  • сахарный диабет;
  • формирование холестериновых бляшек и развитие атеросклеротических изменений;
  • инсульт и инфаркт миокарда;
  • у женщин — гирсутизм, нарушение менструального цикла;
  • болезнь Альцгеймера;
  • онкология;
  • жировой гепатоз;
  • варикоз.

Перечисленные заболевания очень серьёзны и опасны для жизни. Висцеральное ожирение — одно из самых коварных. Оно способно долгое время скрываться внутри организма, нарушая там работу органов. Лечению поддаётся трудно, но, тем не менее, шансы на выздоровление есть, если врач и пациент будут работать в тесном тандеме.

Абдоминальное ожирение. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Часто задаваемые вопросы

Что такое абдоминальное ожирение?

Ожирение – это патологическое состояние, для которого характерно отложение в организме избыточного количества жировой ткани. Абдоминальное ожирение – это вид ожирения, при котором жировая ткань откладывается только или преимущественно в области живота (талии) и вокруг внутренних органов. Термин «абдоминальный» (от латинского слова «abdomen» – живот) означает брюшной, то есть указывает на то, что жир откладывается в животе. Жир, который откладывается при абдоминальном ожирении, называется висцеральным (висцеральный – относящийся к внутренним органам), поэтому второе название данного типа ожирения – «висцеральное ожирение».

Абдоминальное ожирение может быть у внешне худых и стройных людей. Имеются данные, которые указывают, что у 45% стройных женщин и 60% мужчин без внешних признаков ожирения имеется избыточное отложение висцерального жира. Важно знать, что спортсмены также могут иметь абдоминальное ожирение, так как физическая нагрузка действует больше на жир под кожей, нежели на жир внутри живота. В то же время, у людей, которые не выполняют регулярных физических упражнений, но питаются правильно, количество брюшного жира нормальное, хоть внешне они могут выглядеть не очень худыми.

Абдоминальное или висцеральное ожирение настолько распространено, что считается эпидемией. Данный недуг распространен в развитых странах, при этом было отмечено, что чем выше уровень жизни человека, тем больше он подвержен ожирению вообще и абдоминальному ожирению в частности. В плане влияния на здоровье обычное внешнее ожирение не несет серьезной опасности, это больше эстетическое несовершенство. Абдоминальное ожирение же является угрозой для здоровья человека.

Особенности абдоминального (висцерального) ожирения

Выделяют жир подкожный и висцеральный. Подкожный жир контактирует с кожей, а висцеральный или внутренний жир окутывает все внутренние органы в виде тонкой прослойки. Он выполняет несколько функций — защищает органы от переохлаждения (жир сохраняет тепло внутри), а также является источником энергии. Однако, если слой висцерального жира станет слишком толстым, то кровообращение органа резко ухудшится, его естественная подвижность также будет нарушена – в итоге пострадает функция.

К висцеральному (брюшному) жиру также относятся:

  • жир сальника (складка брюшины, которая покрывает желудок и кишечник);
  • жир брыжейки (фиксирует органы живота к задней стенке брюшной полости);
  • жир, расположенный в забрюшинном пространстве (там расположены почки, надпочечники, поджелудочная железа, крупные сосуды).

Жировая ткань является эндокринным органом, то есть частью системы, которая вырабатывает большое количество биологически активных веществ. Клетки жировой ткани называют адипоцитами (adipis – жир, cito – клетка), а вещества, которые они выделяет – адипокинами (кинезис – движение). Адипокины могут оказывать влияние на гормональную и иммунную системы организма (выполняют одновременно роль гормона и иммунных веществ).

Висцеральный жир выделяет следующие биологически активные вещества:

  • кортизол – гормон, который выделяется при стрессе, чтобы стимулировать работу всех органов в режиме повышенной нагрузки;
  • лептин (лептос – тонкий) – гормон, который подавляет аппетит (гормон «стройности»);
  • интерлейкин-6 – гормон воспаления, который способствует развитию бурной воспалительной реакции даже при воздействии слабого внешнего фактора (любая болезнь будет протекать тяжелее);
  • ароматаза – превращает тестостерон в эстроген и у мужчин, и у женщин;
  • АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) – данный фермент способствует переходу ангиотензина (вещество, вызывающее спазм сосудов) в более активную форму (ангиотензин II);
  • ингибиторы фибринолиза – вещества, которые угнетают процесс разрушения фибрина, повышая свертываемость крови.

Висцеральный жир имеет следующие особенности:

  • в нем много рецепторов (чувствительных нервных окончаний), которые реагирует на стимуляцию адреналином (адреналин способствует разрушению жиров);
  • в нем мало рецепторов к инсулину, который в норме тормозит разрушение жира;
  • висцеральный жир имеет сообщение с воротной веной печени.

Разрушенные под влиянием адреналина жиры сразу попадают в кровоток, а именно в воротную вену печени. Оттуда свободные жирные кислоты направляются в печень для последующей переработки и распределения.

Причины абдоминального ожирения

Абдоминальное ожирение могут вызывать и внешние, и внутренние факторы, чаще всего наблюдается их сочетание. Накопление жира является способом оставить питательные вещества «про запас», чтобы использовать их в качестве источника энергии, если возникнет необходимость. Чем меньше организм потребляет, тем больше он откладывает. Используются жиры, если требуется потратить большое количество энергии, то есть при стрессовой ситуации – эмоциональной или физической. В остальных случаях источником энергии служат углеводы, которые быстрее всасываются, и их легче использовать.

Абдоминальное ожирение возникает в следующих случаях:

  • нарушение пищевого поведения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • генетические факторы.

В зависимости от причины, ожирение может быть:

  • первичным – связанным с приемом большого количества пищи (алиментарное), врожденными особенностями данного организма (конституциональным);
  • вторичным – ожирение является симптомом какого-либо заболевания.

Абдоминальное ожирение практически всегда бывает первичным. Вторичное ожирение, которые приводит к накоплению жира не только в подкожной клетчатке, но и в брюшной полости, связано чаще всего с эндокринными нарушениями. У женщин абдоминальное ожирение может начаться в период климакса и менопаузы в связи с гормональной перестройкой организма, приводящей к перераспределению жира. Также висцеральный жир накапливается при дефиците гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и повышенной активности надпочечников (гиперкортицизм).

Важно знать, что первичное ожирение реализуется под воздействием внешних факторов (много еды, стресс), но обычно при наличии наследственной предрасположенности к ожирению.

Развитию абдоминального ожирения способствуют следующие факторы:

  • возраст (риск увеличивается после 40 лет, что связано с замедлением скорости обмена веществ);
  • наличие ожирения и других нарушений обмена веществ у членов семьи;
  • низкий вес при рождении (меньше 3 кг);
  • низкая физическая активность;
  • курение;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • злоупотребление алкоголем.

Нарушение пищевого поведения

Пищевое поведение – адекватное чувство голода и насыщения. Жир накапливается, когда организм расходует меньше энергии, чем потребляет, то есть еды больше, чем это необходимо для нормальной работы и функционирования организма. Ожирение, которое развивается по этому механизму, называется первичным экзогенным, то есть связанным с внешними причинами (экзогенный – исходящий снаружи), проще говоря, обусловленным перееданием. Переедание в медицине носит название «гипералиментация». Гипералиментация считается формой нарушения адаптации психики человека в условиях стресса, поэтому часто переедание относят к числу пограничных психологических расстройств.

Переедание возможно в следующих случаях:

  • привычка – установленная когда-то привычка питаться определенным образом (трехразовое питание, синдром «ночной еды»);
  • коммуникация – прием пищи «за компанию»;
  • ритуалы – прием пищи во время просмотра фильмов (особенно в кинотеатре), футбола и других мероприятий, при этом человек ест, не испытывая голода;
  • стрессовые перекусы – при неприятных переживаниях, волнениях, желании защититься человек, съедая определенный продукт, чувствует себя спокойнее, что обусловлено психологическим комфортом и ощущением безопасности при приеме пищи;
  • гурманство – любовь к изысканной пище, от которой человек получает удовольствие, становится основным источник положительных эмоций.

У женщин аппетит усиливается за несколько дней до начала менструаций, что связано с так называемым предменструальным синдромом (ПМС), обусловленным гормональными изменениями и потребностью успокоиться и расслабиться (больше носит психологический характер).

Существует предположение, что желание потреблять пищу в момент стресса связано с неправильно заученной программой в мозге, при которой мозг не отличает тревогу и чувство голода. В результате такой программы в момент стресса включается чувство голода, а не тревоги. Особенно это выражено у людей, которые пережили голод, и в новых условиях (даже при наличии возможности обеспечить себя достаточным количеством пищи) живут по старой программе.

Наряду с экзогенным ожирением имеется и ожирение, связанное с внутренними причинами – факторами, регулирующими пищевое поведение человека.

Центры голода и насыщения находятся в головном мозге, в структуре, которая называется «гипоталамус». На гипоталамус воздействуют вещества, усиливающие или тормозящие аппетит. Эти вещества вырабатываются в нервной системе, в желудке и жировой ткани. Если баланс этих веществ нарушается, то пищевое поведение человека изменяется.

Желание потреблять жирную пищу возникает при усиленной выработке гормона грелина в желудке. Торможение аппетита происходит благодаря гормону лептину. У всех больных с ожирением имеется нарушение соотношения грелина и лептина – количество грелина резко снижено в крови, а лептина много, но центр насыщения к нему не чувствителен. Важно учитывать, что многие продукты, особенно фаст-фуд (продукты быстрого приготовления) и газированные напитки, содержат вещества, усиливающие аппетит.

Низкая физическая активность

Низкая физическая активность или гиподинамия является социально значимым фактором абдоминального ожирения. Гиподинамия возникает у людей, живущих в больших городах, работающих сидя, у людей с хронической усталостью, которые не занимаются спортом. При таком образе жизни нарушается энергетическое равновесие или баланс между количеством потребляемой и расходуемой энергии. Кроме того, при отсутствии физических тренировок регулирующие системы организма «теряют сноровку». Это значит, что тело перестает приспосабливаться к любому стрессу, начинает реагировать неадекватно на физическое или эмоциональное перенапряжение. Именно поэтому люди постепенно начинают двигаться все меньше, а полученная с едой энергия расходуется организмом не столько при физической активности, сколько для поддержания уровня обмена веществ (биохимические процессы) и для продукции тепла. Однако для поддержания этих процессов то количество еды, которое поглощает человек в современном мире, уже становится излишним.

Малоподвижный образ жизни и связанные с ним изменения здоровья получили название синдрома «трех кресел». Три кресла – это офисный стул, автомобильное кресло и диван.

Генетические факторы

Генетические факторы часто являются основной причиной абдоминального ожирения, то есть во многих случаях жир не будет откладываться в брюшной полости даже при условии большого количества еды и малоподвижном образе жизни. Распределение жировой ткани в конкретных местах человеческого организма связано с работой генов, которые кодируют (несут ответственность за процесс) образование особого типа рецепторов, которые усиливают разрушение жировой ткани. К таким рецепторам относятся бета-3-адренорецепторы. Адренорецепторы – это рецепторы, которые активируются адреналином (гормоном стресса), именно поэтому при физическом или эмоциональном стрессе происходит разрушение жиров. То, что во время стресса исчезают жиры с конкретной области, но никак не уменьшаются в другой, связано именно с количеством этих рецепторов.

Важное значение имеет также генетический контроль над чувством голода и чувством насыщения. За развитие ожирения ответственен ген Ob (сокращение от слова «obesity», что на английском значит «ожирение). Ген Ob контролирует образование гормона лептина в жировой ткани.

Кроме того, у многих людей имеется так называемый «экономный генотип» (генотип – все гены данного организма). Генотип имеет свойство изменяться в процессе эволюции человека. Экономный генотип – это комплекс генов, которые работают по принципу «отложить жиры на случай голода». Если в процессе активной жизнедеятельности человека этот механизм действительно являлся спасительным, то в условиях современного мира при малоподвижном образе жизни и большом количестве потребляемой еды «экономный генотип» действует во вред. Организм накапливает слишком много жир, «не зная», что, фактически, ему не нужно запасаться, еды всегда будет достаточно.

Симптомы абдоминального ожирения

В отличие от выраженного общего ожирения, само абдоминальное ожирение может не вызывать никаких жалоб, но стать причиной расстройств более серьезных и, на первый взгляд, никак не связанных с накоплением жира. Выраженная одышка, которая характерна для общего ожирения, при абдоминальном ожирении не является обязательным симптомом. Выраженный аппетит при абдоминальном ожирении является не только причиной набора лишнего веса, но и его следствием, так как при ожирении центр насыщения утрачивает чувствительность к веществам, тормозящим аппетит.

Абдоминальное ожирение является одним из компонентов так называемого метаболического синдрома (синдром – совокупность симптомов). Метаболический синдром – это нарушения гормонального баланса и обмена веществ, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Именно абдоминальное ожирение в сочетании артериальной гипертензией (высокое артериальное давление), сахарным диабетом 2 типа (без дефицита инсулина) и высоким уровнем триглицеридов (жирные кислоты) составляют так называемый «смертельный квартет». Такое название было дано метаболическому синдрому, потому что выяснилось, что сочетание этих нарушений существенно увеличивает вероятность смерти от инфаркта миокарда и инсульта.

Нарушения, связанные с абдоминальным ожирением

Название нарушения

Механизм развития

Как проявляется?

Дислипидемия

Дислипидемия – это нарушение соотношения различных видов липопротеидов (жиробелковых частиц), которые являются переносчиками жира в крови (холестерина, триглицеридов). Дислипидемия развивается из-за того, что висцеральный жир сам выделяет свободные жирные кислоты прямо в воротную вену печени. Причиной высокого уровня холестерина в крови является также увеличение количества лептина, адреналина и норадреналина. Лептин стимулирует выработку свободных жирных кислот из глюкозы, а адреналин и норадреналин усиливают разрушение жировой ткани (липолиз), и жирные кислоты попадают в кровоток.

Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность – это невосприимчивость клеток к инсулину. Инсулин нужен клеткам для поглощения глюкозы. При абдоминальном ожирении жировая ткань выделяет белок резистин, который уменьшает чувствительность тканей к инсулину.

Поступление большого количества свободных жирных кислот из висцерального жира в воротную вену печени заставляет печень «переключиться» на жировой обмен, игнорируя инсулин. Малоподвижный образ жизни резко уменьшает функции транспортера глюкозы в мышцах (Glut-4). Устойчивость к инсулину приводит к нарушению всех видов обмена веществ.

Гиперинсулинемия

Гиперинсулинемия – высокий уровень инсулина в крови. Нарушение обмена веществ и голодание клеток при инсулинорезистентности приводят к повышению уровня инсулина. Это активирует стрессовые системы организмы, которые вызывают спазм сосудов и усиливают работу сердца. Кроме того, сама жировая ткань выделяет вещества, суживающие сосуды (АПФ, кортизол). Чем больше жира, тем больше таких веществ вырабатывается в организме.

Воспалительная реакция

При инсулинорезистентности и высоком уровне инсулина в крови стимулируется выделение инсулиноподобных факторов роста (они похожи на гормон роста человека). Высокий уровень инсулиноподобных факторов роста в крови является фактором, который может способствовать неконтролируемому делению клеток, то есть злокачественному процессу. Воспалительный процесс также проявляется склонностью к аллергическим реакциям, например, в слизистой оболочке дыхательных путей может усилиться высвобождение из клеток веществ, вызывающих сокращение мускулатуры бронхов.

Гормональные нарушения

При абдоминальном ожирении наблюдается повышенная функция коры надпочечников, в ней вырабатывается много кортизола, который вызывает нарушение функции мозговых центров, ответственных за регуляцию выделения гормонов (гипоталамус-гипофиз). В жировой ткани происходит преобразование андрогенов (мужских половых гормонов) в эстрогены (женские половые гормоны), в результате чего нарушается регуляция мужской половой функции. У женщин увеличивается уровень мужских половых гормонов и эстрогена, и уменьшается уровень прогестерона.

Гиперкоагуляция

Гиперкоагуляция – это склонность к повышенной свертываемости крови. Такая склонность увеличивает риск тромбоза сосудов (закупорка сосуда образовавшимся сгустком крови). Гиперкоагуляция развивается при абдоминальном ожирении вследствие выработки жировой тканью множества белков, которые повышают свертываемость крови (ингибиторы фибринолиза). Их выделение связано с воздействием инсулина, который в обязательном порядке увеличивается в крови при абдоминальном ожирении.

Диагностика абдоминального ожирения

Диагностика абдоминального ожирения проводится не только визуально, так как абдоминальное ожирение может наблюдаться и у, на первый взгляд, худых людей. Висцеральный жир не виден снаружи, поэтому абдоминальное ожирение у таких людей, часто с параметрами, соответствующими модельным, описывается как «внешне худой, но толстый внутри». Чтобы оценить степень абдоминального ожирения врач использует различные способы, основанные на измерении и расчетах, а также инструментальные методы диагностики.

К методам диагностики абдоминального ожирения относятся:

  • Определение индекса массы тела (ИМТ) – позволяет оценить соответствие роста и веса человека, то есть определить нормальную, недостаточную или избыточную массу тела. Чтобы рассчитать ИМТ нужно вес разделить на рост в квадрате. ИМТ для оценки абдоминального ожирения имеет и преимущества, и недостатки. К преимуществам данного способа относится его простота и отсутствие затрат, поэтому его используют для скрининговой оценки среди населения (скрининг – массовое обследование определенного контингента для выявления факторов риска развития патологии). Недостатками метода является отсутствие возможности правильно оценить толщину самой жировой ткани, так как ИМТ не позволяет отделить мышечную ткань от жировой, то есть ожирение может быть переоценено или, наоборот, не выявлено.
  • Окружность талии – позволяет определить собственно абдоминальное ожирение. Метод позволяет четко установить наличие жировой ткани и степень риска развития осложнений абдоминального ожирения. Этот показатель четко коррелирует (взаимосвязан) с метаболическими заболеваниями. Также он не требует затрат. Важно знать, что, даже при нормальном ИМТ, увеличение окружности талии считается фактором риска развития нарушений обмена веществ и некоторых осложнений (сердечно-сосудистых). Чтобы измерить окружность талии, пациента просят встать прямо. Сантиметровой лентой обхватывают живота на том уровне, который расположен посередине между нижней частью грудной клетки и гребнем подвздошной кости (кость, которая прощупывается в области таза с двух сторон). Таким образом, мерить нужно не на уровне пупка, а немного выше. Ожирение диагностируют, если окружность талии у мужчин составляет более 94 см, а у женщин более 80 см. У мужчин этот показатель выше, так как в норме их талия толще женской.
  • Индекс центрального (абдоминального) ожирения – соотношение окружности талии и окружности бедра. Абдоминальным считается ожирение, если данный показатель у женщин больше 0,85, а у мужчин больше 1,0. Данный индекс позволяет отличить абдоминальное ожирение от других видов ожирения.
  • Оценка толщины кожно-жировой складки – проводится с помощью специального аппарата, который называется калипер (сама процедура измерения – калиперометрия) и представляет собой нечто похожее на штангенциркуль. Кожную складку в области живота берут большим и указательным пальцами на уровне пупка и на 5 см левее от него. После этого складку захватывает сам калипер. Измерение проводится три раза с интервалом в 1 минуту. Данный показатель оценивает толщину подкожного жира, однако, при скоплении жира в области талии, важно оценить и количество подкожного жира, чтобы выявить тип ожирения.
  • Инструментальные методы, позволяющие визуализировать жировую ткань – компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ). Вышеперечисленные методы позволяют увидеть сам жир и оценить выраженность абдоминального ожирения.

Важно знать, что количество абдоминального или висцерального жира отражается на окружности талии, но выявить ожирение внутренних органов можно только с помощью инструментальных методов исследования.

При выявлении абдоминального ожирения врач назначит ряд лабораторных анализов и инструментальных методов диагностики. Это необходимо, для того чтобы оценить состояние органов и обмена веществ в организме, которые могли пострадать вследствие нарушений, сопровождающих абдоминальное ожирение.

При абдоминальном ожирении требуется сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на глюкозу натощак;
  • тест на толерантность к глюкозе;
  • липидограмма (холестерин, липопротеиды, триглицериды);
  • коагулограмма (анализ показателей свертывающей системы крови);
  • биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин, мочевина, C-реактивный белок, мочевая кислота);
  • уровень инсулина в крови;
  • анализ крови на гормоны.

При абдоминальном ожирении врач может назначить следующие инструментальные исследования:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • УЗИ органов живота и малого таза;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ сердца и сосудов;
  • рентгенография грудной клетки и черепа.

Классификация абдоминального ожирения

Абдоминальное ожирение называется также центральным или андроидным (мужским). Мужской тип распределения жира характеризуется выраженностью жирового слоя в области туловища и малым количеством жира на бедрах. Образно данный тип ожирения называется «ожирение по типу яблока» (ширина яблока максимальная в его средней части). В противоположность абдоминальному или мужскому ожирению, «женское» ожирение называется ягодично-бедренным, нижним или гиноидным. При таком ожирении имеется нормальная талия, а жир откладывается в области ягодиц и бедер. Такая фигура напоминает грушу, поэтому и называется «ожирение по типу груши». Эти два типа ожирения принципиально отличаются друг от друга. Отложение жира в области бедер не оказывает влияния на здоровье, в отличие от жира в области талии.

Ожирение «по типу груши» имеет даже некоторые преимущества. У женщин в жировой ткани происходит выработка большого количества эстрогенов. Эти женские гормоны имеют свойство защищать стенки сосудов и предупреждать накопление в них холестерина (поэтому до менопаузы у женщин атеросклероз не прогрессирует). При абдоминальном ожирении имеет место обратное – сам жир становится источником свободных жирных кислот.

Ожирение «по типу яблока» обычно сочетается с абдоминальным ожирением, то есть одновременно имеется накопление жира и в подкожно-жировой клетчатке туловища, и в брюшной полости. В то же время, ожирение внутренних органов может возникать и без видимого на глаз ожирения. Это важное отличие абдоминального типа ожирения.

Также существует смешанный тип ожирения, при котором наблюдается ожирение всего тела.

Согласно международной классификации, ожирение по ИМТ может быть следующих видов:

  • избыточная масса тела – ИМТ 25 – 30;
  • ожирение 1 степени – ИМТ 30 – 35;
  • ожирение 2 степени (серьезное) – ИМТ 35 – 40;
  • ожирение 3 степени (морбидное или болезненное ожирение) – ИМТ 40 – 50;
  • сверхожирение – ИМТ 50 – 60;
  • супер-ожирение – ИМТ более 60.

Нормальным показателем ИМТ является 18,5 – 25 кг/м 2 .

В зависимости от стадии, абдоминальное ожирение бывает:

  • прогрессирующее;
  • стабильное.

Лечение абдоминального ожирения

Лечение абдоминального ожирения необходимо не только и не столько с эстетической точки зрения (особенно для женщин с отложением жира в области талии), сколько для профилактики развития патологий, которые развиваются при абдоминальном ожирении. Если ожирение имеет наследственную предрасположенность, то лечение предстоит длительное и даже пожизненное. Если же абдоминальное ожирение наблюдается на фоне уменьшения физической нагрузки и увеличения потребления еды, то от лишних килограммов можно избавиться легко, а вот следить за тем, чтобы не набрать брюшной жир снова придется постоянно.

Методами лечения абдоминального ожирения являются:

  • физическая нагрузка;
  • диетотерапия;
  • медикаментозное лечение;
  • психотерапия;
  • некоторые хирургические вмешательства.

В любом случае к лечению абдоминального ожирения всегда подходят комплексно.

Физическая нагрузка

Физическая нагрузка является важным стимулом для сжигания жиров, ведь жир представляет собой источник энергии, а чтобы человек мог выполнять физические упражнения, ему необходима дополнительное количество энергии. При физической нагрузке также повышается выработка гормона тестостерона, уровень которого у мужчин с ожирением низкий. Важно знать, что физические упражнения эффективны при соблюдении диеты. Если человек будет есть то же количество пищи и выполнять физические упражнения, эффект будет незначительным, ведь организм сперва разрушит имеющиеся жиры, а потом из поступившей пищи создаст новые. Если же физическая нагрузка потребует больше энергии, чем ее содержит принятая за сутки пища, то возникнет энергетический дефицит. Именно это и является целью лечения – потратить больше, чем получить.

Важно знать, что при наличии тяжелых болезней внутренних органов, тяжелая физическая нагрузка противопоказана. Уровень физической нагрузки всегда определяется в индивидуальном порядке.

Существуют следующие общие рекомендации по выполнению физической нагрузки при абдоминальном ожирении:

  • предпочтительной является умеренная физическая нагрузка (та нагрузка, которую человек может выполнять в течение часа, не чувствуя выраженной усталости), например, ходьба, езда на велосипеде, плавание, лыжи, бег;
  • начинать следует с нагрузки малой интенсивности (тучным людям труднее выполнять любую физическую работу), постепенно увеличивая ее продолжительность;
  • выполнять упражнения регулярно;
  • идеальным вариантом является дозированная неинтенсивная (умеренная) физическая нагрузка в течение 2 – 3 часов, так как жиры начинают сжигаться через 30 – 40 минут после начала тренировки.

Медикаментозное лечение абдоминального ожирения

Медикаментозное лечение при абдоминальном ожирении показано в тех случаях, когда ИМТ составляет больше 30 и отсутствует эффект от немедикаментозного лечение (диета и физические упражнения) в течение 3 месяцев. Эффект от немедикаментозного лечения считается неудовлетворительным, если вес человека в течение указанного времени, несмотря на выполнение всех рекомендаций врача, уменьшился менее чем на 5%.

Препараты, используемые для лечения абдоминального ожирения

Группа препаратов

Представители

Механизм лечебного действия

Эффективность

Аноректики

(препараты, снижающие аппетит)

Эти препараты действуют на центр голода. Их эффект обусловлен увеличением длительности воздействия норадреналина и серотонина (вещества, подавляющие аппетит) на центр насыщения в головном мозге. Быстрое насыщение способствует уменьшению количества потребляемой пищи. Одновременно препарат усиливает расход энергии в виде тепла. Дополнительными положительными эффектами являются уменьшение уровня общего холестерина и триглицеридов, а также инсулина.

Сибутрамин эффективен у пациентов, которые не могут контролировать количество принимаемой пищи. Особенно это касается тех случаев, когда человек постоянно думает о еде и постоянно испытывает чувство голода. Препарат показан для применения у молодых людей, которые «заедают» депрессию и у которых нет тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы или артериальной гипертензии (в этих случаях препарат противопоказан).

Сибутрамин наиболее эффективно позволяет потерять вес в первые месяцы его применения. Препарат нельзя использовать дольше 1 года. После прекращения приема препарата, если не соблюдать диету, жир вновь начинает накапливаться.

Средства, уменьшающие всасывание жиров

Орлистат подавляет активность фермента липазы в кишечнике, в результате чего количество триглицеридов, которые всасываются из кишечника в кровь, уменьшается на 30%.

Орлистат эффективен у людей, которые любят вкусно поесть, особенно жирную пищу, если им трудно следить за калорийностью пищи (часто едят в ресторанах), но у которых сохранено чувство насыщения после принятия пищи. Препарат можно использовать в пожилом возрасте и при наличии сердечно-сосудистой патологии. Препарат эффективно не допускает излишнего всасывания триглицеридов в течение всего периода его приема. Эффективность препарата при несоблюдении диеты минимальная.

Гипогликемические препараты

(снижающие уровень глюкозы)

Механизм действия лираглутида обусловлен его способностью действовать, как гормон насыщения, то есть уменьшать аппетит и снижать количество потребляемой пищи. Кроме такого действия, препарат уменьшает уровень глюкозы в крови, что улучшает обмен веществ и способствует нормализации массы тела.

Сиофор способствует поглощению глюкозы тканями, а также тормозит процессы образования глюкозы их жиров в печени, образование жиров при приеме данного препарата также уменьшается.

Лираглутид эффективен у пациентов, которые не испытывают чувства насыщения и не умеют контролировать свой аппетит и количество съедаемой пищи. При этом, в отличие от сибутрамина, лираглутид показан при наличии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета 2 типа. Препарат не назначается, если имеются данные о раке щитовидной железы у самого пациента или у его родственников. Сиофор назначается людям с абдоминальным ожирением, которое сочетается с инсулинорезистентностью.

Хирургические методы лечения абдоминального ожирения

Важное отличие абдоминального или висцерального ожирения от обычного ожирения в том, что его нельзя вылечить с помощью хирургического лечения. При обычном, «внешнем» ожирении жир накапливается в подкожно-жировой клетчатке, поэтому его удаление хирургическими или разрушение инъекционными (с помощью введения веществ) способами не представляет трудности. Удалить же жир, который окружает внутренние органы нельзя, потому что технически не представляется возможным выделить и удалить жировую клетчатку, в которой проходят сосуды и нервы так, чтобы не ничего не повредить.

Вариантами хирургической помощи при абдоминальном ожирении являются:

  • Бандажирование желудка – наложение кольца в верхнем отделе желудка, которое разделяет желудок на две части. Маленькая верхняя часть может вместить небольшое количество пищи за один прием, при этом желудок станет посылать сигналы в мозг о том, что он переполнен. Так возникнет чувство насыщения.
  • Уменьшение объема желудка – у некоторых людей, которые едят много, объем желудка увеличен, поэтому насыщение наступает, только если желудок переполнен (а это возможно при принятии большого количества пищи). Удаление части желудка и создание «маленького желудка» способствует быстрому возникновению чувства насыщения.

Эти операции не гарантируют излечения от висцерального ожирения, но позволяют приостановить процесс накопления жира и уменьшить количество жировых отложений, так как человек после операции не сможет принимать много пищи. Эффективность такой операции индивидуальна.

Операции на желудке при абдоминальном ожирении проводятся в следующих случаях:

  • абдоминальное ожирение сочетается с общим ожирением:
  • имеется выраженное абдоминальное ожирение;
  • ИМТ больше 35 и имеется сопутствующая абдоминальному ожирению патология;
  • ИМТ больше 40 даже при отсутствии других болезней.

Хирургическое лечение не проводится, если пациент не соблюдал диету и режим физической нагрузки в течение, как минимум, 6 месяцев или не соглашается соблюдать рекомендации врача.

Психотерапия

Эффективность лечения абдоминального ожирения зависит от психологического состояния пациента и его мотивации. Так как от человека требуется изменение образа жизни, то может потребоваться участие психолога или психиатра. Кроме того, само абдоминальное ожирение, особенно у женщин, становится причиной неуверенности в себе. Неуверенность в себе часто становится причиной переедания. Именно поэтому устранение психологического дискомфорта позволяет повысить эффективность физических тренировок и других методов лечения.

Важно, чтобы перед началом диетотерапии пациент был психологически готов.

Чтобы определить готовность к лечению абдоминального ожирения, пациент должен ответить на следующие вопросы:

  • Согласен ли пациент изменить свои привычки и образ жизни в течение длительного периода?
  • Каковы причины, мотивирующие на освобождение от лишнего веса?
  • Осознает ли пациент всю опасность и риски, связанные с абдоминальным ожирением?
  • Имеется ли эмоциональная поддержка членов семьи в вопросе освобождения от лишнего веса?
  • Осознает ли пациент, что эффект будет не сразу, а через определенный срок?
  • Готов ли пациент постоянно себя контролировать, вести дневник и следить за массой тела?

Народные методы лечения абдоминального ожирения

Народные методы лечения абдоминального ожирения способствует сжиганию жиров, однако без соблюдения диеты и физических нагрузок подобное лечение малоэффективно.

Народные средства для лечения абдоминального ожирения могут действовать следующим образом:

  • снижать аппетит и усиливать чувство насыщения – настои и отвары из овса, ячменя, водорослей (спирулина, ламинария), семян льна, корня алтея;
  • удалять лишнюю жидкость из организма – семена аниса, зеленая корка арбуза (порошок или мякоть), березовые почки, ягоды брусники, зверобой, кукурузные рыльца, корень сельдерея, семена тыквы, плоды шиповника;
  • оказывать слабительное действие – календула, семена льна, плоды огурца, цвет липы, корни одуванчика, лист подорожника, свекла, семена укропа, аниса и тмина.

Снизить аппетит помогают следующие народные рецепты:

  • Отвар из кукурузных рылец. Для приготовления настойки нужно взять 10 грамм рылец, залить их водой и кипятить 30 минут. После того как полученный отвар остынет, его можно принимать по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день до еды. Отвар принимают месяц, после чего делают перерыв на 5 – 10 дней. Кукурузные рыльца нельзя использовать при повышенной свертываемости крови.
  • Отвар из корня солодки. В сутки можно употреблять 1 – 2 корня, отвар из которых готовят таким же способом, что и отвар из кукурузных рылец.
  • Настой из одуванчика. Нужно взять столовую ложку травы одуванчика (измельченную), залить стаканом кипяченой воды и оставить настаиваться 6 часов. После этого настойку нужно процедить. Пить следует небольшими порциями в течение дня.
  • Молодые отруби. Заливают отруби кипятком на 30 минут, а потом сливают воду. Образовавшуюся кашицу можно добавлять в любое блюдо. Первые 7 – 10 дней рекомендуется добавлять по 1 чайной ложке, после чего 1 – 2 столовые ложки смеси 2 – 3 раза в сутки.
  • Отвар из корня лопуха. Берут 2 чайные ложки корней растения (молотых), заливают их стаканом кипятка, после чего ставят на медленный огонь на 30 минут. Полученный отвар принимают маленькими порциями в течение дня.
  • Ламинария (морская водоросль, морская капуста). Взять ламинарию и залить ее водой, оставить на сутки. Пить маленькими глотками, когда появляется чувство голода. Ламинария противопоказана при патологии почек.
  • Жмыхи свеклы (отжимки). Свеклу следует очистить и натереть, сок отжать, а из полученной отжимки скатать маленькие шарики размером с фасоль. Шарики следует оставить, чтобы они высохли, после чего принимать 3 столовые ложки жмыха на один прием. Разрешено использовать нежирную сметану, чтобы легче было глотать жмыхи. Важно знать, что вместе со жмыхами нельзя ничего есть (процесс пищеварение нарушится).

При абдоминальном ожирении используются следующие травяные сборы:

  • Сбор 1 – состоит из коры крушины, морской травы, плодов шиповника, листьев малины, ежевики, крапивы, зверобоя и тысячелистника. 1 столовую ложку сбора нужно залить стаканом (200 мл) кипятка.
  • Сбор 2 – состоит из ягод рябины, омелы, цветов липы, водяного перца, коры липы. Готовят также как и сбор 1.
  • Сбор 3 – состоит из семян укропа, ромашки, цветков. Готовится также как и сбор 1.

При абдоминальном ожирении может быть эффективным применение акупунктуры (иглоукалывание), особенно если ожирение возникает у женщин после менопаузы.

Диета при абдоминальном ожирении

Важным аспектом лечения абдоминального ожирения является формирование правильного пищевого поведения. Перед началом диеты лечащий врач задаст несколько вопросов, чтобы получить информацию о пищевых привычках больного. Такая информация называется диета-намнез (анамнез – данные о чем-либо). Врач может попросить пациента в течение 3 – 7 дней записывать все, что он ест, а также размеры порций, количество еды, частоту приема пищи, калорийность продуктов. Диету при любом виде ожирения желательно составлять в индивидуальном порядке.

Основной принцип диеты при абдоминальном ожирении – уменьшение калорийности или энергетической ценности пищи. Это создает дефицит питательных веществ, что заставит организм начать процесс разрушения жира.

Дефицит рассчитывается с учетом энергии (калорий), которая необходимо человеку в сутки для выполнения его работы и ведения обычного для него образа жизни. Учитываются также пол, возраст, климатические условия и особенности характера и личности конкретного человека. Нет абсолютных величин. Человеку, который ведет сидячий образ жизни, потребуется меньше калорий, чем тому, чья работа связана с интенсивной физической нагрузкой. Для расчета калорий существуют специальные формулы, учитывающие вес, рост и другие вышеперечисленные показатели. В любом случае полученную сумму суточной нормы калорий врач уменьшит так, чтобы возник дефицит калорий.

Уменьшение энергетической ценности пищи при абдоминальном ожирении проводится следующим образом:

  • при ИМТ 27 – 35 следует создать дефицит равный 300 – 500 ккал/сут., при этом за день человек будет терять приблизительно 40 – 70 грамм;
  • при ИМТ более 35 – дефицит должен составлять 500 – 1000 ккал/сут., а потеря веса – 70 – 140 грамм в сутки.

Важно знать, что абсолютное голодание не является эффективным, так как замедляет метаболизм. Замедленный метаболизм характеризуется тем, что те же жиры, от которых человек хочет избавиться, будут разрушаться медленнее. Кроме того, замедлятся процессы образования различных биологически активных веществ из жиров.

Нежелательно использовать диеты с резким энергетическим дефицитом. Такие диеты хуже переносятся, а результаты «медленных» и «быстрых» диет не особо отличаются друг от друга.

К общим принципам диетотерапии при абдоминальном ожирении относятся:

  • частое питание (4 – 5 раз в день), которое позволяет поддерживать метаболизм на нужном уровне;
  • маленькие порции;
  • отказ от алкоголя (в нем много калорий);
  • уменьшение количества потребляемого жира на 25% от суточной нормы (за сутки можно есть не более 250 грамм холестерина);
  • исключение таких продуктов как сливочное масло, майонез, маргарин, жирные сорта мяса и колбасы, сметана и сливки, жирные сорта сыра, консервы из мяса и рыбы, сало;
  • специально выпускаемые сладости для людей, страдающих диабетом («диабетические» шоколадки, конфеты, джем, торты), также следует исключить;
  • исключение быстроусвояемых углеводов (сахар, мед, виноград, бананы, дыня, варенье, кондитерские изделия, сладкие соки);
  • уменьшение количества медленноусвояемых углеводов (картофель, хлебобулочные изделия, макароны, кукуруза, крупы);
  • ограничение количества поваренной соли, а также исключение всех соленых продуктов (копчености, маринады);
  • исключение пряностей, соусов и закусок, которые усиливают аппетит;
  • добавление в рацион пищевых волокон (овощи и фрукты до 1 кг в сутки);
  • рацион должен содержать достаточное количество животных белков, то есть мяса в отварном виде (нежирная говядина, баранина, постная свинина, курица, индейка), молочных продуктов (кефир, простокваша, йогурт, пресное молоко, обезжиренный творог) и яиц, при этом желательно не есть видимые жирные части таких продуктов (кожица курицы, пенка молока);
  • обязательно употреблять белки растительного происхождения (соя, фасоль, грибы, злаки, горох), учитывая, что общая потребность организма в белках в сутки составляет 1,5 г/кг веса.

Белки являются основным продуктом в рационе. Дело в том, что, во-первых, вместе с жиром всегда теряется часть мышечной ткани (а это белки), и требуется восстановить мышечную массу. Во-вторых, организм тратит много энергии для переваривания и усвоения белков, то есть белковая пища способствует усилению метаболизма и сжиганию жира. При условии, что рацион не состоит из углеводов, основным источником энергии для нужд организма становится жировая ткань.

Для быстрого сжигания жира рекомендуется употреблять следующие продукты (жиросжигающие):

  • грейпфрут;
  • зеленый чай;
  • острые специи (перец, горчица, хрен);
  • корица;
  • имбирь.

Целью диетотерапии при абдоминальном ожирении не является достижение каких-либо фиксированных или идеальных показателей ИМТ. Важно, чтобы диета способствовала уменьшению количества именно брюшного жира, то есть ориентироваться нужно, прежде всего, на уменьшение окружности талии.

Эффективность диеты оценивается через 3 – 6 месяцев. Диета считается эффективной, если масса тела уменьшилась на 5 – 15%, при этом уменьшилась и окружность талии. Необходимо учитывать, что уменьшение толщины висцерального жира у внешне не толстых людей может не вызывать резкого уменьшения количества килограммов. Оценить эффективность в этом случае позволяет лабораторная диагностика (нормализация показателей анализов) и магнитно-резонансная томография.

Диетотерапия имеет следующие противопоказания:

  • абсолютные (никак нельзя);
  • относительные (нежелательно).

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • беременность;
  • период кормления грудью;
  • тяжелые психические заболевания в стадии обострения:
  • тяжелые болезни внутренних органов в стадии обострения.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • желчнокаменная болезнь;
  • панкреатит;
  • остеопороз.

Сколько сантиметров бывает талия при абдоминальном ожирении?

При абдоминальном ожирении окружность талии у мужчин бывает больше 94 см, а у женщин более 80 см. Однако этот показатель указывает не столько на наличие самого ожирения в области талии, сколько на высокий риск сопутствующих абдоминальному ожирению нарушений обмена веществ. Абдоминальное ожирение может быть и у худых людей с нормальной массой тела. В данном случае более информативен показатель, который сравнивает окружность талии и окружность бедер (индекс центрального ожирения). Дело в том, что по тому, как жир распределяется по телу, можно определить его опасность для здоровья. Если соотношение окружности талии и бедер у женщин более 0,8, а у мужчин более 0,9 то, это указывает на абдоминальное ожирение.

Узкая талия не всегда является признаком отсутствия абдоминального ожирения. Самым достоверным способом, позволяющим узнать, имеется ли излишнее скопление жира внутри живота, является магнитно-резонансная томография.

Абдоминальное и висцеральное ожирение – это одно и то же?

Абдоминальное и висцеральное ожирение – это названия одной и той же патологии, которая характеризуется накоплением жира в области живота (абдомен – живот), то есть на талии и внутри живота, вокруг внутренних органов (висцеральный – относящийся к внутренностям). Жир внутри живота называется висцеральным. Он присутствует и в норме, окутывает внутренние органы, являясь частью их анатомии (через этот жир проходят сосуды и нервы). При абдоминальном ожирении количество этого жира увеличивается, поэтому функция органов начинает страдать.

Какие имеются критерии абдоминального ожирения?

Абдоминальное ожирение (накопление жира внутри живота и вокруг талии) диагностируется во время осмотра и измерения талии. Абдоминальное ожирение регистрируется, если окружность талии у мужчин превышает 94 см, а у женщин более 80 см. Измеряется окружность талии не на уровне пупка, а на середине расстояния между нижней частью грудной клетки (условно это нижний край реберной дуги) и подвздошной костью (тазовая кость, которая прощупывается под кожей).

Вторым важным критерием абдоминального ожирения является соотношение окружности талии и окружности таза (бедер). Чтобы вычислить этот показатель нужно разделить окружность талии на окружность бедер. Если этот индекс менее 0,8, то ожирение считается не абдоминальным, а ягодично-бедренным (жир больше выражен ниже талии). Если же при измерении у мужчин получается показатель больше 1,0, а у женщин больше 0,85, то это абдоминальное ожирение.

В норме показатель окружности талии и окружности бедер у женщин должен быть менее 0,8, а мужчин менее 0,9.

Выраженное ожирение видно на глаз, однако бывают случаи, когда у человека имеется абдоминальное ожирение, которого не видно. Людей с невидимым на глаз ожирением стали называть «худые снаружи, толстые внутри». Такое может наблюдаться и у моделей, и у спортсменов. Диагностируется накопление жира у худых людей при магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая позволяет увидеть утолщение жировой прослойки внутренних органов (висцеральный или внутренний жир).

Абдоминальное ожирение и метаболический синдром – это одно и то же?

Абдоминальное ожирение и метаболический синдром – это две патологии, которые часто сочетаются, а точнее абдоминальное ожирение является одним из компонентов и причиной развития метаболического синдрома. Именно по этой причине врачи, говоря об абдоминальном ожирении, имеют в виду метаболический синдром.

Метаболический синдром – это комплекс нарушений обмена веществ (метаболизма), который наблюдается при абдоминальном ожирении. Важным моментом и метаболического синдрома, и абдоминального ожирения является наличие высокого риска развития инфаркта миокарда и инсульта.

Метаболический синдром включает следующие компоненты:

  • абдоминальное ожирение – окружность талии у мужчин более 94 см, а у женщин более 80 см;
  • дислипидемия (нарушение липидного или жирового обмена) – повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови;
  • инсулинорезистентность – нечувствительность клеток к инсулину, который необходим для использования глюкозы;
  • сахарный диабет 2 типа – высокий уровень глюкозы в крови при условии нормального или даже повышенного уровня инсулина;
  • артериальная гипертензия – повышение артериального давления более чем 130/80 мм рт.ст.

Бывает ли абдоминальное ожирение у детей?

Абдоминальное ожирение (ожирение в области талии) развивается также у детей, приводя к развитию тех же нарушений, что и у взрослых (нарушение обмена веществ или метаболический синдром). Чаще всего абдоминальное ожирение у детей и подростков развивается на фоне общего ожирения, реже жир накапливается в области талии отдельно. Накопление жира в области конечностей затрудняет движения ребенка, но не несет серьезной опасности для здоровья, однако, если общее ожирение вызывает увеличение окружности талии, то это является серьезной причиной обращения к врачу.

Причинами абдоминального ожирения у детей становятся внешние факторы при наличии генетической предрасположенности организма.

В зависимости от причины, абдоминальное ожирение у детей может быть:

  • первичным – самостоятельное заболевание;
  • вторичным – развивается на фоне других болезней.

У детей чаще наблюдается первичное абдоминальное ожирение, которое обусловлено либо перееданием и малоподвижным образом жизни, либо наследственными нарушениями обмена веществ. В любом случае ожирение развивается при наличии генетической предрасположенности, но обязательно под воздействием внешних факторов (много еды, мало физической активности). Такой тип ожирения называется экзогенно-конституциональным (экзогенный – обусловленный внешними факторами, конституция – особенность данного организма).

В отличие от экзогенно-конституционального ожирения, есть формы первичного ожирения, которые приводят к увеличению накопления жира в области талии и вокруг внутренних органов, независимо от воздействия внешних факторов. Такие формы называются моногенными заболеваниями (моно – один). Моногенные заболевания вызваны одной мутацией в генах, которые связаны с ожирением. Такое ожирение развивается в течение первого года жизни ребенка. Чаще всего моногенное ожирение развивается при дефиците лептина. Лептин – это гормон «сытости», он воздействует на головной мозг, снижая аппетит и вызывая чувство насыщения. При его дефиците ребенок постоянно хочет есть. В отличие от моногенного ожирения, при экзогенно-конституциональном ожирении лептин бывает повышен, но мозг на него не реагирует.

Абдоминальное ожирение у детей и подростков диагностируется так же, как и у взрослых – с помощью измерения окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ). Первое значение делят на второе и получают индекс ОТ/ОБ. Наличие абдоминального ожирения устанавливается, если ОТ/ОБ у девочек более 0,8, а у мальчиков более 0,9.

Реже абдоминальное ожирение у детей имеет вторичные причины. Обычно это патология эндокринных органов (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз).

Последствиями абдоминального ожирения у детей являются:

  • сахарный диабет 2 типа (повышение уровня сахара в крови, которое не связано с дефицитом инсулина);
  • высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови (увеличивает риск раннего развития патологии сосудов и сердца);
  • повышение артериального давления;
  • гормональные нарушения (у подростков может быть задержка полового созревания, нарушение менструального цикла у девочек).

Абдоминальное ожирение у женщин и у мужчин протекает одинаково?

Абдоминальное ожирение у женщин и у мужчин имеет некоторые особенности. Общим для представителей обоих полов является увеличение окружности талии, но у женщин абдоминальным ожирением считается увеличение данного показателя более 80 см, а у мужчин более 94 см. Это связано, конечно же, с тем, что женская фигура отличается узкой талией и выраженными бедрами. У мужчин же, наоборот, жир изначально распределен больше в области туловища, нежели в области конечностей.

Абдоминальное ожирение имеет общие проявления и мужчин, и у женщин, такие как высокое артериальное давление, повышение сахара и холестерина в крови. Кроме этих нарушений, у мужчин абдоминальное ожирение может проявляться нарушением половой функции, так как в жировой ткани происходит преобразование мужских половых гормонов в женские. У женщин также нарушается гормональный баланс, что связано с выработкой стрессовых гормонов при ожирении, а это приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию.

У женщин до наступления периода менопаузы (гормональная перестройка, которая сопровождается снижением уровня женских половых гормонов в крови) риск развития неблагоприятных осложнений абдоминального ожирения (инфаркты и инсульты) намного ниже. Это объясняется присутствием в женском организме гормона эстрогена, который защищает стенки сосудов, замедляет процесс накопления жиров. У мужчин уровень эстрогена в разы ниже, поэтому риск развития атеросклероза (жировые бляшки в сосудах, суживающие просвет) намного выше.

Еще одним отличием абдоминального ожирения у мужчин и у женщин является способ лечения. Женщинам легче сбросить лишний вес с помощью диеты и физических нагрузок. У мужчин эффективнее всего помогает введение тестостерона – мужского полового гормона. Такая терапия называется гормональной заместительной. Восстанавливая уровень тестостерона в крови у мужчин, врачи добиваются сжигания жиров и исчезновения «пивного живота».

Как лечится абдоминальное ожирение, если существует другое заболевание?

Лечение абдоминального ожирения начинается с коррекции диеты и физических упражнений. Если у пациента имеется серьезное заболевание внутренних органов в состоянии обострения, то сперва врач добивается стабилизации состояния, а после приступает к лечению абдоминального ожирения. Если в течение 3 месяцев при соблюдении диеты и выполнении физической нагрузки, больной теряет менее 5% от исходной массы тела, то врач назначает медикаменты.

Выбор препарата для лечения абдоминального ожирения зависит от следующих факторов:

  • возраст;
  • особенности пищевого поведения (гурманство, повышенный аппетит, неконтролируемое чувство голода, невозможность насытиться);
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Абдоминальное ожирение является причиной развития таких патологий как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа (потеря чувствительности клеток к глюкозе), атеросклероз артерий (сужение артерий холестериновой бляшкой). Основным органом, который страдает от всех вышеперечисленных причин, является сердце. Кроме сердца при абдоминальном ожирении страдают также почки, мозг и печень, хотя все органы по-своему испытывают нагрузку. Дело в том, что абдоминальное ожирение нарушает практически все виды обмена веществ, поэтому сочетание абдоминального ожирения и вышеперечисленных патологий называется метаболическим синдромом.

При абдоминальном ожирении врач может назначить следующие препараты:

  • Сибутрамин (редуксин, меридия, голдлайн, линдакса) – уменьшает аппетит, воздействуя на центр насыщения в головном мозге, а также усиливает теплопродукцию (для образования тепла организм также сжигает жиры и тратит энергию). Препарат не назначают пациентам с болезнями сердца и сосудов, а также при повышенном артериальном давлении.
  • Орлистат (ксеникал) – уменьшает количество жирных кислот (триглицеридов), которые вместе с пищей попадают в кишечник и оттуда всасываются в кровь. Данный препарат можно применять при наличии сердечных заболеваний, а также у пожилых людей.
  • Лираглутид (виктоза) – тормозит аппетит и улучшает процесс потребления глюкозы тканями. По этой причине его применяют, если абдоминальное ожирение сопровождается сахарным диабетом 2 типа, в том числе и при развитии осложнений (поражение почек, сердца, мозга), а также при высоком риске развития тяжелой патологии сердца. Лираглутид противопоказан при наличии у человека злокачественной опухоли щитовидной железы, а также, если эта опухоль наблюдалась у кого-либо из членов семьи.
  • Метформин (сиофор, глюкофаж) – данный препарат применяется для лечения сахарного диабета, он способствует нормализации углеводного и жирового обмена.

Если причина абдоминального ожирения – конкретная патология (чаще всего это гормональные нарушения), то ожирение зовется вторичным. В данном случае лечением занимается не только диетолог, но и узкий специалист (эндокринолог, гинеколог и другие).

Применяется ли глюкофаж при абдоминальном ожирении?

Глюкофаж является препаратом, который применяют для лечения сахарного диабета. При абдоминальном ожирении его также можно назначить. Для этого есть два показания. Во-первых, при абдоминальном ожирении практически всегда имеется нарушение углеводного обмена – начальная форма сахарного диабета, которая называется инсулинорезистентностью. Во-вторых, глюкофаж имеет свойство усиливать окисление жирных кислот, то есть стимулировать процесс использования жира в качестве источника энергии. Кроме того, глюкофаж угнетает процесс образования новых жирных кислот. Все это способствует снижению уровня глюкозы и общего холестерина, вызывая дефицит энергии в организме, для восполнения которого организм начинает сжигать жиры. Важным условием эффективности глюкофажа при лечении абдоминального ожирения является соблюдение диеты с резким ограничением углеводов и жиров.

Автор admin

Диета для пожилого человека — Максимальное разнообразие рациона. Питание и меню для пожилых людей: особенности рациона

Список продуктов содержащих углеводы — Какую роль в организме выполняют углеводы? В каких продуктах содержатся углеводы, таблица продуктов с углеводами